<?php

?>
  	<script src='https://www.google.com/recaptcha/api.js?hl=th'></script>
<form action="post.php" method="post" class="form-horizontal panel panel-default">
  <div class="panel-heading">
    <h4>
      <span class="glyphicon glyphicon-pencil"></span>
      ขอรับบริการออนไลน์
    </h4>
  </div>
  <div class="panel-body">
  
	<?php
    require 'inc/form_errors.inc.php';
    ?>

    <div class="form-group <?php
    if (isset($FORM_ERRORS['name'])) {
      echo 'has-error';
    }

	?>">
      <label for="titleInput" class="col-sm-2 control-label">ขื่อ-สกุล</label>
      <div class="col-sm-10">
		<input
          type="text"
          id="titleInput"
          name="name"
          value="<?php
          echo htmlspecialchars($DATA['name'], ENT_QUOTES, 'UTF-8');
          ?>"
          placeholder="ขื่อ-สกุล"
          spellcheck="false"
          class="form-control"
        >
      </div>
    </div>

   <div class="form-group <?php
    if (isset($FORM_ERRORS['mobile'])) {
      echo 'has-error';
    }

	?>">
      <label for="titleInput" class="col-sm-2 control-label">เบอร์โทร</label>
      <div class="col-sm-10">
      
		<input
          type="text"
          id="titleInput"
          name="mobile"
          value="<?php
          echo htmlspecialchars($DATA['mobile'], ENT_QUOTES, 'UTF-8');
          ?>"
          placeholder="หมายเลขโทรศัพท์"
          spellcheck="false"
          class="form-control"
        >
      </div>
    </div>

  <div class="form-group <?php
    if (isset($FORM_ERRORS['title'])) {
      echo 'has-error';
    }

	?>">
      <label for="titleInput" class="col-sm-2 control-label">อีเมล</label>
      <div class="col-sm-10">
      
		<input
          type="text"
          id="titleInput"
          name="title"
          value="<?php
          echo htmlspecialchars($DATA['title'], ENT_QUOTES, 'UTF-8');
          ?>"
          placeholder="อีเมล"
          spellcheck="false"
          class="form-control"
        >
      </div>
    </div>

  <div class="form-group"<?php
    if (isset($FORM_ERRORS['topic'])) {
      echo 'has-error';
    }
	?>">

      <label for="titleInput" class="col-sm-2 control-label">เรื่อง</label>
      <div class="col-sm-10">

<select name="topic" id="cars" value="<?php echo htmlspecialchars($DATA['topic'], ENT_QUOTES, 'UTF-8'); ?>">
  <option value="ขอรับการสนับสนุนรถกระเช้า">ขอรับการสนับสนุนรถกระเช้า</option>
  <option value="ขอรับการสนับสนุนน้ำเพื่อการอุปโภคบริโภค">ขอรับการสนับสนุนน้ำเพื่อการอุปโภคบริโภค</option>
  <option value="ขอรับการสนับสนุกรถกระเช้า">ขอรับการสนับสนุกรถกระเช้า</option>
  <option value="ขอรับการสนับสนุนรถดับเพลิง">ขอรับการสนับสนุนรถดับเพลิง</option>
  <option value="ขอรับการสนับสนุนเต้นท์">ขอรับการสนับสนุนเต้นท์</option>
  <option value="ขอรับการสนับสนุนวัสดุอุปกรณ์เครื่องมือ">ขอรับการสนับสนุนวัสดุอุปกรณ์เครื่องมือ</option>
  <option value="ขอรับการสนับสนุนบุคลากร">ขอรับการสนับสนุนบุคลากร</option>
  <option value="ขออนุญาติใช้อาคารสถานที่">ขออนุญาติใช้อาคารสถานที่</option>
</select>
      </div>
    </div>

    <div class="form-group 
	<?php
    if (isset($FORM_ERRORS['description'])) {
      echo 'has-error';
    }

    ?>">
      <label for="descriptionTextarea" class="col-sm-2 control-label">*รายละเอียด</label>
      <div class="col-sm-10">
        <textarea
          id="descriptionTextarea"
          name="description"
          rows="10"
          placeholder="รายละเอียด"
          spellcheck="false"
          class="form-control"
        >
		
<?php
        echo htmlspecialchars($DATA['description'], ENT_QUOTES, 'UTF-8');
        ?></textarea>
      </div>
    </div>


    <div class="form-group 
	<?php
    if (isset($FORM_ERRORS['file'])) {
      echo 'has-error';
    }

    ?>">
      <label for="nameInput" class="col-sm-2 control-label">แนบไฟล์</label>
      <div class="col-sm-4">
        <input
          type="text"
          id="nameInput"
          name="file"
          value="<?php
          echo htmlspecialchars($DATA['file'], ENT_QUOTES, 'UTF-8');
          ?>"
          placeholder="แนบไฟล์"
          spellcheck="false"
          class="form-control"
        >
      </div>
    </div>
    <hr>
    <div class="form-group">
      <div class="col-sm-4 col-sm-offset-4">
	  	<script>
        function makeaction(){
            document.getElementById('btnSave').disabled = false;  
        }
     </script>
   
<div class="g-recaptcha" data-callback="makeaction" data-sitekey="6LfHZsIaAAAAAJzPACJ8KJjmL7k7jFGP0LAJKge8"></div><br><br>
        <button type="submit" class="btn btn-primary btn-block">
          ส่งข้อมูล
        </button>
      </div>
    </div>
  </div>
</form>
<?php